- Президент РФ Владимир Путин 8 декабря 2025 года подписал Указ № 896 об утверждении «Стратегии развития здравоохранения в Российской Федерации на период до 2030 года», который определит ключевые направления развития отрасли. А была ли выполнена предыдущая президентская стратегия развития здравоохранения с 2019 по 2025 годы?

- К сожалению, депутаты Госдумы сегодня не имеют возможности дать объективную оценку тому, была ли выполнена (или не выполнена) стратегия здравоохранения на 2019-2025 годы. Дело в том, что важнейшие объективные данные (ожидаемая продолжительность жизни, ожидаемая продолжительность активной жизни, смертность и т.п.) правительство РФ засекретило. Поскольку демография в России сейчас самое провальное направление, видимо, действующая власть решила не показывать эти цифры. По итогам 2025 года естественная убыль населения в России, если судить по ранее публиковавшейся динамике демографических показателей, составила более полумиллиона человек. Мы сейчас имеем катастрофическую убыль населения. 

Но можем судить о демографии в России только на основании ранее опубликованной официальной статистики, либо по косвенным данным. Так, согласно прошлой стратегии, мы должны были достигнуть ожидаемой продолжительности жизни 78 лет. К 2020 году мы достигли только 73-х лет, а потом, как известно, случился ковид. И по этому показателю мы откатились назад, а сейчас эта цифра, как я уже сказал, засекречена. 

- Но наверняка планируемых 78 лет мы так и не достигли?

- По косвенным данным, мы действительно значительно отстаем по этому показателю. Так же мы не достигли планируемого показателя смертности в трудоспособном возрасте. По другим косвенным данным, мы идем с отставанием и по смертности от сердечно-сосудистых, и от онкологических заболеваний. 

- Но хоть в чем-то мы достигли успеха в здравоохранении?

- По данным социологии, есть и успехи. Например, раньше была удовлетворенность населения услугами здравоохранения - 25%, а сейчас – аж целых 53%. 

- А как высчитывают показатель «удовлетворенность населения услугами здравоохранения»?

- Замечу, что это очень хитрая методика, которая включает тридцать с лишним вопросов. Один из них «удовлетворенность населения услугами здравоохранения». Специалисты рассказывают, что в последние годы возникли большие сложности с проведением любых опросов населения. Люди не хотят откровенничать. Удается опросить в среднем одного из десяти человек. Остальные граждане просто прекращают общение. В итоге самые лояльные к власти и терпеливые граждане формируют итоги проводимых опросов. По моему мнению, эта статистка не соответствует действительности. Вряд ли удовлетворенность услугами здравоохранения достигла 53%. Даже в Москве, где имеется хорошая материальная и кадровая база в здравоохранении, нет такой удовлетворенности. Я уж не говорю про регионы. 

- А как обстоит дело по показателю «младенческая смертность»?

- Есть и такой показатель. Плановые задания в этой части были выполнены. Сейчас младенческая смертность составляет 4 умерших ребенка в год на 1000 родившихся. А запланированный показатель был даже выше – 4,5. Этот положительный результат был достигнут благодаря централизации медицинской помощи и строительству крупных хорошо оснащенных перинатальных центров. Но и этот успех относительный. Этот показатель считался приличным в развитых странах еще лет десять назад, но сейчас ведущие страны в части снижения показателя младенческой смертности ушли еще дальше нас.  

- И тем не менее, по сравнению с прошлыми десятилетиями, отношение к детям в России изменилось в лучшую сторону. Я помню, в 90-е годы можно было очень часто встретить на улице малолетних попрошаек. Сейчас такого не увидишь. 

- Действительно, сейчас такого нет. Система заработала. Правда надо учесть, что и детей в стране стало намного меньше. И законы стали строже исполняться. Но все равно утверждать, что в направлении поддержки материнства и детства были полностью реализованы цели и задачи стратегии развития здравоохранения, к сожалению, невозможно.

К примеру, дополнительно две прививки для детей (ветряная оспа и ротовирус) российское правительство обязалось включить в «национальный календарь» (т.е. сделать их бесплатными). Прошло семь лет, но эти прививки так пока и не включены в «национальный календарь». 

- Какую оценку вы дадите «Стратегии развития здравоохранения в Российской Федерации на период до 2030 года»? Перед разговором с вами я познакомился с этим документом. В нем расставлены акценты на технологический суверенитет, профилактику и здоровый образ жизни, а также обеспечение кадрами. Основные цели к 2030 году включают достижение 80% технологической независимости в здравоохранении, 90% долю отечественных жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП), рост доли ведущих здоровый образ жизни (ЗОЖ) граждан до 13,6%, сокращение потребления алкоголя до 7,8 л, увеличение доли отечественных медицинских изделий до 40% и повышение обеспеченности врачами до 43,46 на 10 тыс. 

- Прежде всего, отмечу, что «Стратегия развития здравоохранения в Российской Федерации на период до 2030 года» в отличие от прошлой стратегии не содержит многих конкретных цифр. Я бы так сказал, что в новой стратегии здравоохранения все планы «размыты». В новой стратегии ставятся не строго медицинские, как раньше, а другие («околомедицинские») задачи. Поясню, медицинские задачи связаны с эффективностью профилактики и лечения, продолжительностью жизни, со снижением смертности, но ничего этого в новой стратегии развития здравоохранения нет. 

Например, теперь будет учитываться следующий показатель – доля больных, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, которые пережили очередной год без сосудистых катастроф. По моему мнению, это очень узкий и корректируемый показатель. Другой подобный показатель – доля организаций, которые внедряют у себя модель повышения производительности труда (?).

В новую стратегию развития здравоохранения вошли некоторые экономические показатели: доля лекарств и медицинских изделий, изготовленных в России. Но в ней нет показателей смертности, инвалидности (в том числе детской инвалидности), результатов лечения, связанных с сердечно-сосудистыми и онкологическими заболеваниями. Все эти показатели теперь публично не анализируются. 

- Правительство ставило задачу импортозамещения лекарств. Есть подвижки в этом направлении?

- Понемножку мы движемся в правильном направлении. По жизненно-необходимым важнейшим лекарствам планируется к 2030 году довести этот показатель до 90%. Но если только не придется этот список лекарств расширить. Потому что новейшие лекарственные препараты мы сами практически не производим. Субстанции для многих формально отечественных лекарств мы по-прежнему закупаем в Индии, в Китае. Готовые лекарства формально считаются российскими, но по факту основа этих лекарств – импортная.

- Я замечаю в последние годы, что все больше людей начинают заниматься физкультурой и спортом. В нашем дворе спортивная площадка никогда не пустует. Но все-таки как правильно определить: ведет человек здоровый образ жизни или нет?

- Очевидно также условно, как показатель «удовлетворенность населения услугами здравоохранения». Предполагается, что доля тех, кто ведет здоровый образ жизни, увеличится до 13,6%. Как объективно можно отслеживать этот показатель я не представляю.

- Действительно, наши люди стали меньше курить и пить алкогольных напитков?

- В 90-е годы россияне потребляли абсолютного алкоголя 14-15 литров в год на человека. Сейчас этот показатель на уровне 8,3 литров. Предполагается, что за пять лет будет снижение - до 7,8 литров. В стране наблюдается снижение количества курящих (но без учета курильщиков вэйпов). В 19-м году было - 24,3%, а сейчас – 18,6. Ожидается, что эта положительная тенденция сохранится в ближайшие годы. Но уровень потребления крепких алкогольных напитков в России, к сожалению, пока остался прежним (5 литров на человека). 

- Некурящее население с энтузиазмом приняло закон о запрете курения в общественных местах. Но вот с его исполнением по-прежнему туго. В нашем подъезде приходиться постоянно «воевать» со злостными курильщиками, которые нарушают закон.

- Действительно, такая проблема существует. Даже в аэропортах, где повсюду полицейские, продолжают курить в туалетах. Если бы жестче привлекали за курение в общественных местах – меньше было бы желающих нарушить закон. Но дело в том, что сейчас очень сложно привлечь курильщика, нарушающего закон, к ответственности. Полицейские просто не хотят составлять протоколы – неблагодарное и волокитное это дело. 

- В Москве (в отличии от провинции) я чаще вижу людей, которые занимаются спортом. С чем это связано?

- Это связано с более высоким уровнем благосостояния в российской столице и с наличием у москвичей свободного времени. У москвичей также больше возможностей правильно питаться. Статистика свидетельствует, что современные российские граждане неправильно питаются. Потребляют больше углеводов, чем положено. Поэтому, кстати, растет и доля лиц, страдающих ожирением. По статистике, людей старше 19 лет с ожирением в РФ – 25%. По уровню ожирения мы приближаемся к Европе и США. В этой связи отмечу, что неправильное питание связано не только с поведенческими особенностями. В наши дни правильно сбалансированно питаться – это довольно дорого. 

- А как обстоят дела в России с проведением диспансеризации населения?

- В 2019 году диспансеризацией было охвачено 69 миллионов человек, в 2024 году – уже 109 миллионов. Но этот показатель не дает нам полную картину. Сколько в результате проведенной диспансеризации было выявлено у людей болезней, сколько поставлено на диспансерный учет, сколько получили необходимое лечение? А ведь это самое главное. А так сколько угодно можно ссылаться на абсолютные цифры и даже заниматься приписками. 

- Медицинских работников в России хватает? Какие результаты дала разрекламированная программа «Земский доктор»?

- В новой стратегии ставится задача увеличить количество врачей. Обеспеченность врачами к 2030 году должна достигнуть 43,46 на 10 тысяч населения. Программа «Земский доктор» дала временный положительный эффект. Некоторые врачи переехали по этой программе из городов в ближние районы. Но в сельской глубинке по-прежнему наблюдаем острый дефицит врачей. Был принят весьма спорный закон об обязательной отработке выпускников медицинских вузов. В настоящее время нарастает новая кадровая проблема - нехватка среднего медицинского персонала. И эту кадровую проблему придется срочно решать. 

- А какова в российском здравоохранении доля платной медицины?

- Обращаю внимание, что частный медицинский сектор, прежде всего, развивается за счет, того, что падает доступность и качество медицинских услуг в государственных учреждениях здравоохранения. Например, стоматология в наши дни практически стала платной. 

В прошлой стратегии развития здравоохранения этот показатель учитывался, и даже ставилась конкретная задача: не подменять бесплатные медицинские услуги платными. Но в новой стратегии этого нет. 

По данным позапрошлого года порядка 650 миллиардов рублей наши граждане потратили на платные медицинские услуги. Еще примерно на 1 триллион 200 миллиардов рублей они закупили лекарств и медизделий. По итогам прошлого года уже больше трех триллионов рублей наши граждане потратили на лекарства и платную медицинскую помощь. И в большинстве случаев наши граждане платят за те услуги, которые положены бесплатно. 

- Разработчики новой стратегии развития здравоохранения утверждают, что она даст нам много позитива. А вы тоже так считаете?

- Нет конечно. Модных и современных технологий и методов в новой  стратегии указано много, а денег для их широкого внедрения, как обычно, заложено мало. И это сейчас для отечественного здравоохранения - главная беда. 

В прежней стратегии развития было написано, что мы должны стремиться к увеличению доли государственных расходов на здравоохранение по отношению к внутреннему валовому продукту (ВВП). А в новой стратегии это даже не упомянуто. 

В прошлой стратегии было написано, что надо расширять категории и число граждан, получающих бесплатные лекарства. В новой стратегии об этом также ни слова. 

В новой стратегии встречаем все больше «размытых» формулировок: «совершенствование механизмов финансирования оказания медицинской помощи», «совершенствование механизмов лекарственного обеспечения». Это все можно объяснить уловками российского правительства, которое таким образом стремится уйти от конкретных обязательств в области охраны здоровья и от конкретных показателей, объективно демонстрирующих состояние системы здравоохранения.