Программа модернизации здравоохранения в Москве на 2011-2012, не успев начаться, наделала немало шума. Отсутствие гарантий бесплатной медицинской помощи, создание трехуровневой модели медицинских учреждений, а также полный уход от социально-экономических мер профилактики болезней – темы, которые стали предметом бурного обсуждения столичных медиков.
Напомним, в настоящее время в Москве за счет слияния городских поликлиник активно создаются амбулаторно-поликлинические объединения. В результате такой реорганизации районные поликлиники лишаются статуса юрлица, а, следовательно, и ряда лицензий на оказание медицинских услуг. По мнению специалистов, это приводит к созданию благоприятных условий для появления в районах коммерческих поликлиник, поскольку в шаговой доступности им не будет конкуренции по оказанию медицинских услуг со стороны «реформированных» районных поликлиник. Тот факт, что программа модернизации не содержит гарантий оказания бесплатной медицинской помощи, только подтверждает эти опасения. Но главная беда программы – отсутствие социально-экономических мер профилактики болезней. Несмотря на то, что о профилактике в программе говорится много раз, все меры сводятся лишь к медицинской профилактике, но не более того.
К чему приведет реформа здравоохранения в Москве? Станут ли медицинские услуги более доступными для москвичей? Почему с каждым годом здоровых москвичей становится все меньше? Эти и другие вопросы обсудили участники круглого стола «Государственная политика в сфере здравоохранения в городе Москве», прошедшего 26 сентября в Мосгордуме.
Как заявил, открывая круглый стол, руководитель фракции КПРФ в Мосгордуме Андрей Клычков, основная цель обсуждения - анализ проводимой в Москве модернизации здравоохранения и выработка конструктивных предложений.
По словам депутата, масштабные социальные программы в стране обычно затевают в преддверии выборов. Так было с небезызвестными национальными проектами, в том числе нацпроектом «Здоровье», не стал исключением и этот год с программами модернизации здравоохранения, принятыми во всех регионах. В Москве на реализацию программы выделено около 100 миллиардов рублей, сообщил Андрей Клычков.
Депутат коснулся основных факторов, определяющих ситуацию в сфере здравоохранения. Это, в частности, старение населения, рост сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний, ухудшение здоровья детей, устаревание зданий в системе здравоохранения, недостаточная сбалансированность коечного фонда, несоответствие потребностей и фактически оказываемых объемов медицинской помощи.
Также Андрей Клычков остановился на проблеме коммерциализации здравоохранения. «Результаты соцопросов говорят о том, что более 60 процентов населения получают платные медицинские услуги, причем тратят на их получение не менее 8 тысяч 700 рублей в год. Несмотря на заверения властей, налицо негативная тенденция снижения объемов финансирования здравоохранения и его коммерциализация», - подчеркнул коммунист.
Вслед за Андреем Клычковым эту мысль, как рефрен, повторяли все участники круглого стола за исключением разве что представителей исполнительной власти.
Модернизация путем оптимизации и ликвидации вряд ли позволит повысить доступность качественных медицинских услуг для москвичей, считает нейрохирург, депутат муниципального собрания района Южное Тушино Елена Павлова. По ее мнению, программа модернизации абсолютно не понятна для москвичей, при этом специалистам очевидно: то, что происходит в системе здравоохранения, модернизацией назвать сложно. Многие московские клиники под надуманным предлогом закрываются. Эта участь постигла инфекционное отделение 4-й ГКБ, детские инфекционные больницы №8 и №12.
«Закрытие детской больницы №12 проведено с нарушением ФЗ «Об основных гарантиях прав ребенка в РФ», согласно которому принятие подобного решения не допускается без предварительной экспертной оценки его последствий. Но никакой экспертной оценки не было!» - заявила выступающая.
«Советская система здравоохранения имела мощную научную поддержку, сегодня же никакой опоры на науку нет, - считает нейрохирург. - Отсутствует распределение после вузов, система взаимодействия между медицинскими учреждениями».
Среди минусов программы «Столичное здравоохранение» эксперт назвала отсутствие планов по строительству онкологических хосписов, геронтологических центров, центров восстановительного лечения.
По мнению Павловой, программа развития здравоохранения не содержит меры социальной профилактики, хотя охрана здоровья – это именно социальная задача. «Создание бесплатных санаториев для детей – это была бы и оптимизация, и модернизация», - заключила Елена Павлова.
Адвокат Московской коллегии адвокатов Дмитрий Григорьев также опасается, что основным результатом программы станет коммерциализация здравоохранения: «То, что мы сейчас видим, - это уход государства из социальной сферы и переваливание бремени на наши плечи. Государство должно создавать условия, которые бы гарантировали доступную медпомощь гражданам, а не действовать в интересах финансового лобби».
Тему социальной профилактики продолжил педиатр Юрий Лапин. По его словам, причинами ранней смертности старшего поколения, помимо заболеваний, являются бедность, одиночество, плохие условия жизни. «Здоровье – это не только медицинское понятие, это комплекс мер, направленных на борьбу с безработицей, низким уровнем жизни, плохим питанием и т.д., - убежден педиатр. - Программу же, реализуемую сегодня, правильнее было бы назвать не «Столичное здравоохранение», а «Столичная медицинская помощь», потому что она ограничена лишь медицинскими мерами».
Юрий Лапин также привел тревожную статистику по состоянию здоровья москвичей. По его словам, за последнее время увеличилась частота патологии беременности и родов, участились сердечно-сосудистые, онкологические, эндокринные болезни.
В продолжение темы первый заместитель руководителя Научного общества фармацевтов России В.Чубаров зачитал определение здоровья, данное Всемирной организацией здравоохранения: «это состояние физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней». Однако реальность такова, что с социальным благополучием в России большие проблемы, а это прямо сказывается на здоровье.
«Всего 1,74 процента россиян имеют льготы на лекарства, все остальное население вынуждено покупать их за свой счет. Исследования показывают, что 40 процентов населения от лекарств отказываются. Если сравнить с потребностями в пище, одежде, то чаще всего в силу фактора бедности происходит именно отказ от лекарств», - подчеркнул В.Чубаров.
Эксперт подробно остановился на проблеме подделки лекарственных препаратов. По его информации, рынок фальсификатов оценивается в 350 миллиардов долларов. Как правило, схема внедрения подделок такова: сначала поставляются качественные, сертифицированные лекарства, затем – фальсифицированные. По прогнозу Чубарова, в связи с расширением Москвы поддельных лекарств в столичных аптеках станет больше.
Депутат Госдумы ФС РФ от фракции КПРФ, заместитель председателя Комитета по охране здоровья Олег Куликов напомнил, что в советское время таких проблем со здоровьем, как сегодня, не было, люди жили дольше, а детей рождалось больше. «В СССР продолжительность жизни была такой, как во Франции, Швейцарии, а сейчас мы живем на 14-15 лет меньше. Сегодня средняя продолжительность жизни в России у мужчин 63-64 года, у женщин 74-75 лет. По продолжительности жизни мы находимся на 130 месте в мире и на 40 месте по уровню доходов. Если бы сейчас смертность была, как в СССР, то каждый год мы бы прирастали на 500-600 тысяч человек».
Сегодня, по словам депутата, показатели рождаемости во многом обеспечиваются за счет мигрантов: «Москва стала роддомом для жителей Средней Азии. Треть рождений в Москве – мигранты».
Одна из основных проблем современной медицины, считает депутат, – подготовка кадров. Даже московские вузы имеют для этого слабую базу. В результате количество врачебных ошибок в России достигает 20-25 процентов, то есть не менее 100 тысяч погибших в год! Хотя в Европе высоким считается показатель в 2-3 процента.
«Никогда еще у нас не было такого низкого статуса медика! Зарплата врача в Москве - 55 тысяч рублей, медсестры – 40 тысяч. По России зарплата медика – 17 тысяч, в то время как средняя по всем отраслям - 28 тысяч рублей», - сообщил Олег Куликов.
Здравоохранение, по его словам, финансируется по остаточному принципу. В соответствии с рекомендациями ВОЗ, на него должно выделяться не меньше 6 процентов бюджетных средств, хотя у нас в самые лучшие времена эти расходы не превышают 3,5-4 процентов.
«70-80 процентов граждан не удовлетворены качеством медицинской помощи. Сами медики настроены еще более скептично: среди них этот показатель доходит до 90 процентов», - добавил депутат.
По мнению депутата Госдумы ФС РФ от фракции КПРФ Александра Потапова, российское здравоохранение близко к критической точке. Тенденция ликвидации медучреждений в Москве крайне опасна, тем более, что многие больницы и поликлиники, которые попали под прицел, уникальны. Это касается и инфекционного отделения 4-й ГКБ, и детской инфекционной больницы №12, и других. Причем врачам этих учреждений не предлагают ничего взамен, кроме разве что вакансии уборщиц. «Происходит не оптимизация, а ликвидация! В условиях роста населения Москвы закрытие медучреждений не оправдано и опасно», - заявил Александр Потапов.
Член Общественной палаты Денис Дворников затронул проблему организации закупок и контроля качества питания в детских садах. «Этот вопрос почему-то регулируется непрофильным ведомством - Департаментом образования, при этом многие эксперты не допускаются к обсуждению. Сначала ввели витаминизированное меню, после массовых протестов родителей мы снова наступаем на те же грабли. Вводится новая неопробованная система сроком на 3 года. Новое поколение москвичей под большой угрозой».
На круглом столе слово предоставили и рядовым москвичам - потребителям медицинских услуг, как сейчас принято говорить. Пациент Центра трансплантации почки 7-й ГКБ Анна Гусарова не скрывала своего негодования: «Я не понимаю, зачем закрывать те больницы, которые реально работают?! Такая «реорганизация» недопустима. Из-за неё госзаказ на 60 трансплантаций не будет выполнен».
Перед принятием таких решений москвичка посоветовала чиновникам сходить в любой центр трансплантации, «чтобы они поняли, каково это - оказаться на диализе!»
А руководитель инициативной группы в защиту Детской инфекционной больницы №12 А.Фролова с волнением рассказала о своей борьбе за сохранение больницы. «Наша больница - единственная от Беговой до Сокола, и не надо нам говорить, что она старая. Она единственная территориально доступная. В статье 7 Федерального Закона 323 закреплён приоритет охраны здоровья детей, а в статье 10-й - организация оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, к месту работы или обучения. Мне тут сказали: это ж вам не магазин! Но в законе всё чётко прописано». Фролова написала огромное количество жалоб, но ответы из департамента всегда приходят одинаковые, меняются только даты. «Если бы не вмешательство жителей, нашей больницы уже не было бы. Теперь назначены проверки, но Департамент здравоохранения продолжает действия по закрытию», - посетовала она.
Сопредседатель Комитета защиты прав граждан Сергей Селиванкин поднял вопрос отсутствия в аптеках дешевых российских препаратов и замещения их дорогими западными аналогами, а также коснулся проблемы бездействия властей. «В газетах мы видимо фото детей и номера счетов. Нас с вами просят помочь детям, для которых ничего не делает государство. Увольняют высококлассных специалистов, пример тому - всемирно известный хирург Христо Тахчиди… Хочется пожелать, чтобы президент не только летал во главе стаи птиц, а иногда ещё и спускался на землю», - заметил правозащитник.
После того, как высказались эксперты и москвичи, слово предоставили представителям исполнительной власти. Однако, несмотря на конструктивный настрой, стало понятно, что даже сами чиновники с трудом представляют, как будет работать новая система. От них так и не удалось услышать ответа на прямой вопрос: как быть с тем, что в районах ухудшаются условия для оказания медицинской помощи в городских поликлиниках, но улучшаются условия для коммерческих клиник?
По словам заместителя руководителя Департамента здравоохранения города Москвы Нины Суслоновой, в настоящее время нет четких федеральных стандартов, какие услуги должны быть бесплатными, а какие - платными. Органы исполнительной и законодательной власти должны прийти в этом вопросе к консенсусу и четко расписать этот порядок. «То, что мы должны обеспечить бесплатно, мы обеспечим», - заявила чиновница.
Говоря о проблемах столичного здравоохранения, Нина Суслонова коснулась проблемы нескоординированности стационарной и поликлинической помощи. «Между стационаром и поликлиникой – колоссальный разрыв. В поликлиниках – дефицит врачей, тогда как в стационарах – их переизбыток на 200-300 процентов. Перекос и в качестве медицинской помощи. В Москве лучшие стационары, но крайне неудовлетворительная помощь в поликлиниках. Наша задача – привести этот дисбаланс в равновесие».
Как заявила Суслонова, сейчас Москва возвращается к вопросу ранней выявляемости и профилактики болезней, которые за последние годы ушли из практики врача: «Мы провели исследование. Оказалось, что до 40 процентов пациентов с диагнозом инфаркт вообще не были в больнице!»
По словам чиновницы, Москва закупила отличное медицинское оборудование, которого раньше не было, и сейчас стоит задача разместить это оборудование и обеспечить доступ к нему москвичей. «Сегодня пациент может прийти в любую поликлинику, которые входят в амбулаторно-поликлинический центр, получить весь пакет медицинских услуг, начиная с первичной помощи, приема узких специалистов, заканчивая лабораторной диагностикой. Это доступно для каждого человека, каждый может выбрать любую поликлинику, любого врача».
Заместитель главврача Городской клинической больницы № 1 им. Н.И. Пирогова Мария Базарова и главный детский инфекционист Ольга Шамшева высказали свое мнение по поводу закрытия инфекционного отделения 4-й ГКБ и Детской инфекционной больницы №12.
«Весь конечный фонд строится, исходя не только из достаточности, но и из резерва. 4-ая градская работала ни шатко, ни валко. В ней всего 60 коек для острых кишечных инфекций. А есть ещё 1-я, 2-я и 3-я инфекционные клинические больницы, где 806, 960 и 570 коек соответственно. Все койки 4-ой градской возьмёт на себя 3 ИКБ», - заверила Мария Базарова.
«Главный принцип лечения инфекционного больного – его изоляция. Здание больницы №12 – послевоенная постройка, две палаты по пять человек в каждой. Отсутствует вытяжка, туалет один на этаже. Лечить инфекционных больных в таких условиях невозможно», - подчеркнула Ольга Шамшева.
По итогам круглого стола была принята резолюция с требованиями к Правительству Москвы не допустить разрастания платной медицины, усилить государственное регулирование в сфере здравоохранения и ответственность власти за осуществление эффективных здравоохранительных мер, включающих, в первую очередь, социальную профилактику болезней. При фракции КПРФ создана рабочая группа, в задачи которой войдет подготовка предложений по совершенствованию законодательства в сфере здравоохранения.
